Modulo di domanda per la borsa di studio DSU InstagramQuesto campo serve per la convalida e dovrebbe essere lasciato inalterato.Avvalendosi di dichiarazione sostitutiva di certificazione ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 28/12/2000 n. 445, nella consapevolezza delle responsabilità e delle sanzioni stabilite dal codice penale e dalle leggi speciali in materia per false attestazioni e mendaci dichiarazioni, rese sotto la propria responsabilitàIL SOTTOSCRITTOSEZIONE 1: DATI ANAGRAFICINominativo(Obbligatorio) Nome Cognome Matricola n.Stato di nascita(Obbligatorio)AfghanistanAlbaniaAlgeriaAndorraAngolaAnguillaAntartideAntigua e BarbudaArabia SauditaArgentinaArmeniaArubaAustraliaAustriaAzerbaijanBahamasBahrainBangladeshBarbadosBelgioBelizeBeninBermudaBhutanBielorussiaBirmaniaBoliviaBonaire, Sint Eustatius e SabaBosnia-ErzegovinaBotswanaBrasileBrunei DarussalamBulgariaBurkina FasoBurundiCambogiaCamerunCanadaCapo VerdeChadCileCinaCiproColombiaComoreCongoCongo, Repubblica Democratica delCorea, (Repubblica Democratica Popolare di)Corea, Repubblica diCosta RicaCosta d'AvorioCroaziaCubaCuraçaoDanimarcaDominicaEcuadorEgittoEl SalvadorEmirati Arabi UnitiEritreaEstoniaEtiopiaFederazione RussaFijiFilippineFinlandiaFranciaGabonGambiaGeorgiaGeorgia del Sud e Isole Sandwich AustraliGermaniaGhanaGiamaicaGiapponeGibilterraGibutiGiordaniaGreciaGrenadaGroenlandiaGuadalupaGuamGuatemalaGuernseyGuiana FranceseGuineaGuinea EquatorialeGuinea-BissauGuyanaHaitiHondurasHong KongIndiaIndonesiaIranIraqIrlandaIslandaIsola di BouvetIsola di ManIsola di NataleIsola di Saint BarthélemyIsole AlandIsole CaymanIsole CocosIsole CookIsole FalklandIsole FaroeIsole Heard e McDonaldIsole Marianne SettentrionaliIsole MarshallIsole NorfolkIsole Saint Pierre e MiquelonIsole SalomoneIsole Svalbard e Jan MayenIsole Turks e CaicosIsole Vergini britannicheIsole minori esterne degli Stati Uniti d'AmericaIsole vergini americaneIsraeleItaliaKazakistanKenyaKirghizistanKiribatiKuwaitLaosLesothoLettoniaLibanoLiberiaLibiaLiechtensteinLituaniaLussemburgoMacaoMacedonia del NordMadagascarMagliaMalawiMaldiveMalesiaMaliMaltaMaroccoMartinicaMauritaniaMauritiusMayotteMessicoMicronesiaMoldaviaMonacoMongoliaMontenegroMontserratMozambicoNamibiaNauruNepalNicaraguaNigerNigeriaNiueNorvegiaNuova CaledoniaNuova ZelandaOmanPaesi BassiPakistanPalauPanamaPapua Nuova GuineaParaguayPeruPitcairnPoloniaPolynesia FrancesePorto RicoPortogalloQatarRegno UnitoRepubblica Araba di SiriaRepubblica CecaRepubblica CentrafricanaRepubblica DominicanaRiunione (Isola della)RomaniaRuandaSahara OccidentaleSaint Kitts e NevisSaint Vincent e GrenadineSaint-MartinSamoaSamoa americaneSan MarinoSant'Elena, Ascensione e Tristan da CunhaSanta LuciaSao Tome e PríncipeSenegalSerbiaSeychellesSierra LeoneSingaporeSint MaartenSlovacchiaSloveniaSomaliaSpagnaSri LankaStati UnitiStato della PalestinaSudafricaSudanSudan del SudSurinameSveziaSvizzeraTagikistanTaiwanTanzania (Repubblica Unita della)Territori Meridionali FrancesiTerritorio Britannico nell'Oceano IndianoThailandiaTimor EstTogoTokelauTongaTrinidad e TobagoTunisiaTurchiaTurkmenistanTuvaluUcrainaUgandaUngheriaUruguayUzbekistanVanuatuVaticano (Santa Sede)VenezuelaVietnamWallis e FutunaYemenZambiaZimbabweeSwatiniComune di nascita(Obbligatorio) Inserire comune Provincia di nascita(Obbligatorio) Inserire provincia Data di nascita(Obbligatorio) GG slash MM slash AAAA Cittadinanza(Obbligatorio)Codice fiscale(Obbligatorio)Email(Obbligatorio) Telefono cellulare(Obbligatorio)Indirizzo di residenza(Obbligatorio) Via / Piazza / Corso e numero civico seconda riga per indirizzo Comune Provincia CAP / Codice postale La residenza corrisponde al domicilio?(Obbligatorio) Sì No (compilare quanto sotto) Indicare i dati del domicilio(Obbligatorio) Via / Piazza / Corso e numero civico Comune Provincia CAP / Codice postale DICHIARASEZIONE 2: IMMATRICOLAZIONE/ISCRIZIONE ALL'UNIVERSITÀDi essere iscritto/volersi iscrivere all’anno accademico 2026/2027 al(Obbligatorio)I annoII annoIII annoIV annoV annoVI annoAnno di corsoCorso di Laurea(Obbligatorio)Medicine and SurgeryMEDTEC SchoolInfermieristicaFisioterapiaOsteopatiaTecniche di Laboratorio BiomedicoTecniche di Radiologia Medica, Diagnostica e per ImmaginiLM in Biotechnologies for Human HealthLM in Scienze Infermieristiche SpecialisticheLM in Data Analytics and Artificial Intelligence in Health Sciences (DAIHS)PhD in MEMPhD in DASMEPhD in Applied Clinical ResearchPhD in Molecular, Experimental and Computational Medicine (MECM)PhD in Personalized caRe and Innovation in Medicine and Engineering (PRIME)Di aver conseguito la maturità(Obbligatorio) Istituto Anno scolastico Votazione Di essere iscritto/volersi iscrivere presso un altro Ateneo(Obbligatorio) Sì (compilare quanto sotto) No Indicare i dati dell’altro AteneoAteneo(Obbligatorio)AteneoAnno di corso(Obbligatorio)Anno di corsoCorso di studi(Obbligatorio)Corso di studiSe iscritto al primo anno di corso, indicare Ateneo di preferenza per il godimento benefici borse di studio(Obbligatorio)Se iscritto al primo anno di corso, indicare Ateneo di preferenza per il godimento benefici borse di studioDi essere in possesso dei requisiti di cui all’Art. 2 del Bando di Concorso diritto allo Studio Universitario(Obbligatorio) Sì, sono in possesso dei requisiti Stai presentando domanda Borse di studio DSU per(Obbligatorio) Nuova assegnazione Rinnovo Hai già usufruito dei benefici del DSU presso un altro Ateneo?(Obbligatorio) Sì No Se sì, indica il nome dell'Ateneo(Obbligatorio)Per gli studenti iscritti ad anni successivi al primo presso Humanitas University: Di aver conseguito n. di crediti formativi (derivante da esami sostenuti e verbalizzati entro il 10 agosto 2026)(Obbligatorio)Di voler utilizzare il “bonus” previsto da bando per il raggiungimento dei CFU minimi per il rinnovo della borsa, Art. 8 del Bando di Concorso diritto allo Studio Universitario(Obbligatorio) Sì No SEZIONE 3: INDICAZIONI RELATIVE ALLA PROVENIENZA GEOGRAFICABarrare le caselle corrispondenti alla propria condizione come definita da Art.4 del Bando di Concorso diritto allo Studio Universitario di essere studente fuori sede di essere studente pendolare di essere studente in sede Richiedo di usufruire del servizio alloggio presso le residenze di Humanitas University (barrare SOLO se interessati e se NON già intestatari di contratto di locazione presso le residenze di Humanitas University o altra unità abitativa) Sì, richiedo di usufruire del servizio alloggio Indicare la tipologia preferita di stanza*SingolaDoppia*Soggetta a vincoli di disponibilitàTempo di viaggio (in minuti)(Obbligatorio)SEZIONE 4: NOTIZIE RIGURADANTI IL NUCLEO FAMILIARE DEL RICHIEDENTEBarrare le caselle corrispondenti alla propria condizioneAi sensi dell’art. 3.3.2 del Bando di Concorso Diritto allo Studio Universitario, che il proprio nucleo familiare convenzionale è composto daIndicare il tipo di nucleo familiare(Obbligatorio)Studente autonomoNucleo familiare convenzionale composto dal seguente numero di componentiGenitori legalmente separati/divorziatiIndicare il tipo di nucleo familiareIndicare il n. di componenti del nucleo familiare(Obbligatorio)Di essere studente in situazione di handicap riconosciuto ai sensi della legge n.104/1992 o con invalidità pari o superiore al 66%(Obbligatorio) Sì No SEZIONE 5: INDICATORE DI SITUAZIONE ECONOMICA EQUIVALENTE UNIVERSITARIO (I.S.E.E./I.S.E.E.U.)Informazioni contenute nell’Attestazione I.S.E.E./I.S.E.E.U.Indicatore Situazione Patrimoniale (ISP) in €(Obbligatorio)Indicatore Situazione Economica Equivalente (ISEE) in €(Obbligatorio)Indicatore Situazione Patrimoniale Equivalente (ISPE = ISP/Scala di Equivalenza) in €(Obbligatorio)SEZIONE 6: DATI BANCARIIndicare i dati del conto corrente sul quale lo studente beneficiario intende ricevere l’eventuale accredito della Borsa di Diritto allo Studio.IBAN(Obbligatorio)Intestatario conto corrente(Obbligatorio)Inserire Nome e CognomeBanca(Obbligatorio)SEZIONE 7: DICHIARAZIONE AI SENSI DEL GDPR 2018 REGOLAMENTO EUROPEO PER LA PROTEZIONE DEI DATI PERSONALIHo letto l’informativa sul trattamento dei dati personali(Obbligatorio) Privacy DisclaimerSEZIONE 8: ALLEGATIDocumento d'identità(Obbligatorio)Dimensione max del file: 256 MB. Diploma di maturità(Obbligatorio)Dimensione max del file: 256 MB. Attestazione I.S.E.E.(Obbligatorio)Dimensione max del file: 256 MB. ISEE per prestazioni agevolate per il Diritto allo Studio UniversitarioCopia della Dichiarazione Sostitutiva Unica (DSU) firmata dal dichiarante(Obbligatorio)Dimensione max del file: 256 MB. Copia dell’atto di divorzio/separazione in caso di genitori legalmente separati/divorziati(Obbligatorio)Dimensione max del file: 256 MB. Copia della certificazione rilasciata dalla Commissione Medica comprovante la percentuale di invalidità(Obbligatorio)Dimensione max del file: 256 MB. Documentazione comprovante lo status di “Studente autonomo”(Obbligatorio)Dimensione max del file: 256 MB. Contratto di locazione regolarmente registrato (se non attualmente in possesso, da inviare entro e non oltre il 18/10/2024)Dimensione max del file: 256 MB.
Close
