{"id":37624,"date":"2020-11-09T13:54:06","date_gmt":"2020-11-09T13:54:06","guid":{"rendered":"https:\/\/www.hunimed.eu\/news\/lemergenza-covid-spinge-verso-la-concentrazione-degli-interventi\/"},"modified":"2020-11-09T13:54:06","modified_gmt":"2020-11-09T13:54:06","slug":"lemergenza-covid-spinge-verso-la-concentrazione-degli-interventi","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.hunimed.eu\/it\/news\/lemergenza-covid-spinge-verso-la-concentrazione-degli-interventi\/","title":{"rendered":"L\u2019emergenza Covid spinge verso la concentrazione degli interventi"},"content":{"rendered":"

Il professor Marco Montorsi, Rettore di Humanitas University<\/strong> e Direttore dell’Unit\u00e0 Operativa di Chirurgia Generale e Digestiva presso l\u2019Istituto Clinico Humanitas, \u00e8 l’autore della monografia ‘Volume-Outcome Relationship in Oncological Surgery’ <\/strong>edita da Springer. Un lavoro che nasce nell’ambito di una serie di opere pubblicate annualmente dalla Societ\u00e0 Italiana di Chirurgia (SIC)<\/strong>, di cui il professor Montorsi \u00e8 stato presidente. Il libro riunisce i contributi di alcuni dei massimi esperti italiani e internazionali per offrire una rassegna completa delle relazioni tra volumi ed esiti in chirurgia oncologica. Con particolare attenzione agli ospedali italiani, sulla base di dati nazionali e regionali.<\/p>\n

La relazione tra volume degli interventi ed esito in diversi campi dell’oncologia chirurgica (tumori del tratto gastrointestinale superiore e inferiore, sistema epatobiliopancreatico, seno, sarcomi) \u00e8 da tempo oggetto di dibattito in tutto mondo. L’opera presenta gli ultimi risultati degli studi condotti in Europa e Stati Uniti e suggerisce possibili soluzioni.<\/p>\n

\u00abSi tratta di un tema molto discusso, con esiti non ancora pienamente definiti. Tutto nasce da osservazioni avviate negli Stati Uniti a partire dagli anni Settanta. All’epoca era stato notato che gli interventi eseguiti nei centri con maggiore volume di attivit\u00e0 \u2013 e quindi con pi\u00f9 esperienza \u2013 avevano i risultati migliori in termini di riduzione della mortalit\u00e0 operatoria\u00bb, spiega il professor Montorsi. \u00abIn cinquant’anni sono stati condotti studi e si sono tenute conferenze, sono state avanzate molte ipotesi, ma restano problematiche non risolte\u00bb.<\/p>\n

Il tema non tocca solo la sfera clinica, ma anche la politica sanitaria nazionale.<\/strong> \u00abUno dei punti focali del dibattito \u00e8: cosa succede se concentro tutta la chirurgia ad alto livello di specializzazione in pochi centri? Gli studi suggeriscono che si migliorano gli esiti e in generale la qualit\u00e0 delle prestazioni oltre a ottimizzare la spesa sanitaria, ma allo stesso tempo si aprono altre tematiche legate alla gestione della vita dei pazienti, e non solo\u00bb, rileva Montorsi.<\/p>\n

Nel libro sono concentrati i contributi dei migliori chirurghi nei diversi settori presi in considerazione.<\/strong> \u00abA ogni esperto \u00e8 stato affidato un capitolo. Due sezioni trattano una la situazione negli Usa dove, anche per la spinta del mercato assicurativo, si parla molto di concentrazione dell’attivit\u00e0 in centri di eccellenza. Un altro capitolo \u00e8 dedicato all’evoluzione europea \u2013 prosegue l’autore del volume \u2013. Nel nostro continente stiamo procedendo in ordine sparso e lontani ancora da una soluzione condivisa: in poche nazioni ci sono leggi che spingono in questo senso\u00bb.<\/p>\n

Dalla raccolta emergono alcune indicazioni chiare:<\/strong> \u00abI dati italiani confermano l’elevata qualit\u00e0 della nostra chirurgia. Il consenso generale degli specialisti \u00e8 che alcuni tipi di interventi ad alta complessit\u00e0 dovrebbero essere concentrati nei centri con maggiore volume\u00bb. Altrettanto evidenti sono i punti su cui resta da lavorare:<\/strong> \u00abCome organizzare questa concentrazione? In quali aree del Paese e secondo quali criteri?\u00bb.<\/p>\n

Uno degli interrogativi centrali riguarda il ruolo delle autorit\u00e0 nazionali.<\/strong> \u00abCi si pone una domanda: la concentrazione dell’attivit\u00e0 chirurgica nei centri con maggiore esperienza \u00e8 l\u2019unica strada per tutti? La risposta possibile \u00e8: forse no, se pensiamo ad alcune iniziative di successo quali i teams chirurgici mobili\u00bb, sottolinea il Rettore di Humanitas University.<\/p>\n

Una spontanea concentrazione \u00e8 per\u00f2 gi\u00e0 in atto<\/strong>, almeno stando ai dati forniti dal PNE, il Programma Nazionale Esiti di AGENAS (Agenzia nazionale per i servizi sanitari regionali), che monitora i risultati degli interventi in tutte le regioni. Dal 2014 al 2018 la percentuale di pazienti che si rivolgono a un centro ad alta concentrazione e specializzazione \u00e8 salita dal 30 al 40 per cento per la chirurgia di pancreas ed esofago<\/u>. Per Montorsi \u00abc’\u00e8 una tendenza in atto che riguarda alcune specialit\u00e0 ad alta complessit\u00e0 e che parte dagli stessi pazienti, oggi molto pi\u00f9 informati\u00bb.<\/p>\n

Dal libro emerge anche un’altra certezza: non partiamo da zero.<\/strong> \u00abUn modello di concentrazione gi\u00e0 lo abbiamo: \u00e8 quello che riguarda le Breast Unit, che sono state istituite per legge. Gli interventi in questo ambito sono oggi autorizzati solo in centri con determinate caratteristiche. E si prevedono penalizzazioni economiche in termini di rimborsi delle prestazioni per chi non rispetta le normative\u00bb, aggiunge il professor Montorsi. \u00abQuesto \u00e8 il modello da cui partire. Altro dato concreto sono le reti oncologiche, cos\u00ec come le ha definite un accordo tra Stato e Regioni dello scorso anno, in un documento che indica proprio la relazione volume-outcome tra gli indicatori da prendere in considerazione\u00bb.<\/p>\n

Tutto questo ha un impatto anche sulla formazione dei futuri medici.<\/strong> \u00abUn punto centrale \u00e8 il training. Se si concentra la chirurgia in pochi centri di eccellenza, anche le Universit\u00e0, a livello di scuole di specializzazione, potranno strutturare percorsi di eccellenza. Cos\u00ec uno specializzando, per esempio, una volta raggiunto un buon livello di formazione potrebbe fare un periodo di ulteriore formazione d’eccellenza attraverso fellowship in questi centri specializzati\u00bb, prosegue il Rettore di Humanitas University. E le Societ\u00e0 Scientifiche dovrebbero candidarsi a guidare il processo di accreditamento dei professionisti cos\u00ec come gi\u00e0 avviene in altre nazioni.<\/p>\n

Per il curatore del volume ora \u00e8 il momento di affrontare questo tema a livello nazionale.<\/strong> \u00abIl Covid ha acuito il problema, rendendo ancora pi\u00f9 difficile l’organizzazione degli ospedali e la mobilit\u00e0 dei pazienti. Time is now<\/em>: affrontare il problema andrebbe a vantaggio dell’intero sistema sanitario\u00bb.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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